Intakeformulier Gastgezinnen

Dit formulier helpt ons om jullie gezin zorgvuldig te beoordelen conform de Nederlandse au pair-wetgeving en om een passende en veilige match te maken

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

- stap 1 of 5

Persoonlijke Gegevens

Volledige namen ouders/verzorgers *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Adres *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Burgerlijke staat *

Beroepen en/of werkgevers beide ouders *

Werkdagen en werktijden *

een tijden en

Talen die thuis worden gesproken *

Religie/culturele achtergrond *

Gezinssamenstelling

Aantal volwassenen in het huishouden *

Aantal kinderen *

Kind 1

Naam

Geboortedatum

Kind 2

Naam

Geboortedatum

Kind 3

Naam

Geboortedatum

Kind 4

Naam

Geboortedatum

Kind 5

Naam

Geboortedatum

Is het jongste kind jonger dan 13 jaar? *

Gaan de kinderen naar school of opvang? *

Naam van de school / opvang

Dagen en tijden

Date

Time

Zijn er speciale zorgbehoeften aanwezig? Medische aandachtspunten of gedragsproblemen?

Woning & Leefomgeving

Beschikt de au pair over een eigen, afsluitbare kamer? *

Heeft de kamer een raam, bed, kast en voldoende privacy? *

Type woning (huis/appartement/etc.) *

Beschrijving woonomgeving (stad, dorp, buitengebied) *

Zijn er huisdieren? *

Wordt er gerookt in huis? *

Is er Wifi beschikbaar? *

Begeleiding & Verwachtingen van de Au Pair

Wie is het vaste aanspreekpunt binnen het gezin?

Gemiddeld aantal uren per dag/week (max 30 uur) *

Wat verwachten jullie van de au pair buiten werktijden?

Welke huishoudelijke taken worden verwacht? *

Zijn jullie bereid de au pair actieve begeleiding te bieden in culturele uitwisseling? *

Welke eigenschappen zoekt u in een au pair?

Leeftijdsvoorkeur

Taalvoorkeur

Rijbewijs vereist?

Mag de au pair auto of fiets gebruiken? *

Wettelijke voorwaarden en veiligheid

Bevestigen jullie dat de au pair maximaal 30 uur per week en maximaal 8 uur per dag zal werken? *

Bevestigen jullie dat de au pair uitsluitend licht, huishoudelijk werk verricht? *

Bevestigen jullie dat de au pair minimaal 2 vrije dagen per week krijgt? *

Bevestiging dat de au pair zakgeld ontvangt conform regelgeving *

Bevestiging dat de au pair voldoende vrije tijd heeft voor culturele uitwisseling *

Bent u bereid een veilige woonomgeving te bieden? *

Zijn er eerdere meldingen of incidenten geweest binnen het gezin relevant voor veiligheid? *

Bent u akkoord met huisbezoeken/interviews door het bureau? *

Zijn jullie bekend met de Nederlandse au pair-wetgeving? *

Dagelijkse routine

Hoe ziet een normale schooldag, werkdag eruit?

Weekendverwachtingen?

Vakantieplanning?

Medische informatie

Allergieen binnen het gezin

Contactpersoon in geval van Nood

Huisarts

Referenties en achtergrond

Heeft u eerder een au pair gehad? *

Hoe was uw ervaring?

Waarom denkt u een geschikt gastgezin te zijn? *

Praktische Match-criteria

Gewenste startdatum *

Is autorijden vereist? *

Is fietsen vereist? *

Zijn er culturele of religieuze aandachtspunten? (optioneel)

Verklaring & Akkoord

Wij verklaren dat alle verstrekte informatie volledig en naar waarheid is ingevuld. *

Wij gaan akkoord met de Nederlandse au pair-wetgeving. *

Wij gaan akkoord met screening en begeleiding door het bureau *

Wij begrijpen dat onjuiste of onvolledige informatie kan leiden tot afwijzing van de aanvraag of beëindiging van het traject. *

Plaats *

Datum *

Naam ouder/verzorger 1 *

Naam ouder/verzorger 2 (optioneel)